けん･けん･ぱ!2012.5.10号(vol.19)
ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ応募ﾍﾟｰｼﾞ
応募締切:2012/7/9(月)

下記の項目を入力された上､送信してください｡
○応募者のおなまえ
お名前：
TEL：
FAX：
E-mail：
郵便番号：
住所：
生年月日：
(記入例:1979/9/9)
性別：
○お子さまについて
･第1子
性別：
生年月日：
(記入例:1979/9/9)

年生

･第2子
性別：
生年月日：
(記入例:1979/9/9)

年生

･第3子
性別：
生年月日：
(記入例:1979/9/9)

年生

Q.1 ご希望のﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ番号とﾌﾟﾚｾﾞﾝﾄ名を第2希望までお選びください。
･第1希望

･第2希望


Q.2 ｢けん･けん･ぱ!｣はどこでもらいましたか?園名･店名など具体的にご記入ください｡



Q.3 P2からの私立＆公立特集の感想を教えてください。



Q.4 一番興味を持った情報や、実際にお問い合わせしたり、行ってみた情報は？理由・感想を教えてください。
●情報
●理由・感想

Q.5 夏に家族で行きたい／よく行っているレジャースポットを教えてください。
◎場所
◎理由・感想

Q.6 幼稚園の未就園児クラスについて質問です。お子さんは未就園児クラスに通わせたいですか？その理由も教えてください。
通わせたい／通わせた
通わせない／通わせなかった
通わせればよかった
その他
●理由
Q.7 住宅についての質問です。住宅は何歳で購入したいと考えていますか？もしくは何歳で購入しましたか？
① 歳
くらいまでには購入したい
② 歳で購入した
③ 考えていない

Q.8 今ハマっていることやお店で、ママたちにもっと知ってもらいたい！ことがあれば教えてください。



◇今後、子づれ DE CHA・CHA・CHA!からのｲﾍﾞﾝﾄ情報やｱﾝｹｰﾄなどのﾓﾆﾀｰとしてご参加いただける方は、FAX番号やﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽをお教えください｡(複数選択可)
登録済
FAXで情報希望
ﾒｰﾙで情報希望
ﾓﾆﾀｰ会議などあれば参加
参加しない
※ｱﾝｹｰﾄは以上です。以下の個人情報取得に関する同意事項を確認した上で、一番下の｢同意する｣をチェックしてください。

【お預かりした個人情報について】
･お預かりした個人情報は、株式会社ﾌﾗｳ(子づれDE CHA･CHA･CHA!編集部）によるｱﾝｹｰﾄ集計、ｲﾍﾞﾝﾄ等の案内以外に利用いたしません。
･ｱﾝｹｰﾄの集計結果は、個人を識別できないよう統計処理をし、広告主など第三者に開示することがあります。
･ご本人の承諾がない限り、登録された個人情報を上記の目的以外に利用したり、第三者に提供したりいたしません。ただし、入力業務などで個人情報を第三者に委託する場合は、当該委託先及び秘密を保持させるための監督を行います。
･個人情報のご提供は任意でありますが、ご提供いただけない場合、上記利用目的を達成できない場合があります。
･ご本人が自己の個人情報について、通知･開示･訂正･追加･削除･利用停止･提供停止を希望される場合は下記のお問い合わせ窓口にご連絡ください。
≪お問い合わせ窓口≫
株式会社ﾌﾗｳ　個人情報保護管理者　TEL:092-751-8830

以上の項目に 同意する